案例类别：情绪压力

运用的技术：认知行为疗法和正强化负强化技术

案例简述：

求助者唐某是某中学高一年级学生，学习成绩中等，因学业压力大，成绩下滑，父母对她过度要求和批评引发她情绪波动大，三次自伤。病程有两个月，且情绪反应尚未泛化，社会功能影响不大，故诊断为一般心理问题。根据其个性特征和问题特点，咨询师与求助者协商以改善认知，调节情绪，以矫正自伤的不良行为为咨询目标，采用认知行为疗法和正强化负强化技术对其进行咨询。

咨询经过：

一、一般资料

蒋女士：45岁，浙江嘉善人，做服装辅料生意，育有一子一女，其女唐某16岁，高中一年级，家中排行老大，其身体健康，无重大躯体病史，家族无精神病史。

二、蒋女士陈述：其女唐某出现了自伤行为,经常用小刀划手腕。手腕上已经划出了十几道新旧不同的伤痕,一道最新的伤痕还没有完全愈合。伤痕虽然不重,却也历历在目,让人心惊，甚至还把伤口拍照发到微信朋友圈，这孩子是不是脑子有病啊？

三、唐某陈述：以前在弟没出生前，全家人都是围着我转，当时有一种很幸福很满足的感觉，但是似乎好景不长， 等我上了初中，父母便对我有了很多限制， 比如什么时间该睡觉， 什么时间该起床，什么时间该学习……整天对我唠唠叨叨，烦得我不得了，于是我就和他们顶嘴，父母因为我和他们吵也感到十分气愤，再加上有弟弟的存在还有她们常忙于做生意，对我很少顾及，很少关心我，对我越来越冷淡，我也对她们越想越失望，进入高中后我的学习压力越来越大，考得不好时她们没在精神上安慰我支持我反而说我不争气，离高考这么近了，怎么还不知道努力 ，我现在有事也不想跟她们说了，怎么说她们也不会理解我，我感到很孤独很累，当遇到许多事我无法处理时，我就用小刀割自己，我不是想死，只是这样做后觉得舒服些。

四、评估与诊断：唐某的心理行为上的异常表现属于心理问题范畴

五、确定咨询目标：改善认知，调节情绪，以矫正自伤的不良行为

六、具体咨询过程

1.与自伤者共同分析产生现在这种行为的原因，使她明白了客观上产生这种行为的必然性。告诉自伤者，每个人在成长中都会遇到这样那样的问题，没有问题就不叫成长，因为有了问题就要想办法去解决，问题解决了，自己才会成长。所以，她并不是不正常，只是因为一些原因，导致了现在这个问题。让她好好想一想，是什么原因使她产生了现在这个行为，我提示她从主观和客观两个方面来考虑，她之所以有自伤行为，是因为父母小时候对她的溺爱，使她产生了较强的自我中心倾向，而当她进入初中之后，她的这种心理没有得到满足，父母从关心她的生活转向了关心她的学习。而且，她已逐渐进入了心理断乳期，急需父母对她的心理需要给予极大的关注， 可是事实上，父母的行为恰恰背离了她的愿望，使得她越来越感到不受重视。加上学习成绩不理想，自己也无法肯定和悦纳自己，这种心理上的失衡无处发泄，但又急于发泄，这样，她唯一能找到的对象就是她自己，每次自伤都使她得到暂时的缓解，但是过后又重新回到失衡状态，甚至比先前更严重。这样恶性循环，应该说不及时解决，对其将来的发展有很大的负面影响。而且指出现在存在这种倾向的同学的普遍性，使她乐于接受自己，并减轻了对自己的消极认识。同时我也告诉她这样做的后果会影响自己的顺利成长，同时增强了她解决问题的动机和信心。告诉她，无论遇到什么困难和问题，能真正帮助自己的也只有自己，不要指望其他人会从根本上帮你解决，而且每次问题摆在我们面前的时候，其实会有更好的方法去选择，会收到更好的效果，不至于伤害自己还无济于事。另外平时多参加一些课余活动，多看一些课外书，拓宽自己的视野，让自己的心胸变得开阔，这样就不会感到压抑，所谓的烦恼也就不称其为烦恼了。

2.培养训练她正确处理冲突的方式方法，联系生活实际说明哪些方法处理事情是更好的，更容易被人接受的，并宣传一些正面积极的人生态度，然后我给她设计了一个方案，即每天让她记录下自己的心态变化，对消极的认知加以反驳。比如“今天希望每个同学都能关注自己”，而这个愿望没能实现，则反驳“一个人不可能得到每个人的关注，因为我也没关注每一个人啊”。

3.与母亲蒋女士沟通，说明其女自伤的主观原因和客观原因，消除她对自伤的误解，让她了解到青春期青少年的表现特征和心理需要，让她抽空多与孩子交流互动，消除孩子与她的对立情绪，尽量陪孩子去外面看看，孩子表现得好的地方要及时肯定和鼓励，让她能尽力尊重和满足其女的心理需要。

4.使用一些矫正技术，显然，自伤行为得到的结果是家长和学校的关注，这对自伤行为的学生来说，是有利的。即是说，家长和学校的关注成为了自伤行为的强化物。若此时类似情况再发生，不再跟随强化物，行为的发生率就会大大降低。操作时就是有自伤行为时家长和学校不再予以关注，采取漠视，当其不再出现自伤行为时，家长反而要给予更多的关注。

七、咨询效果评估

母女俩真的按照我说的去做了，当然后来也出现了几次自伤行为，不过次数越来越少了，她母女俩的关系也得到改善了，现在能用平和的方法解决矛盾并表示不会再做伤害自己的事情。

经验感想：

较高年级的学生已经有一定的认知和思辩能力，所以使用认知行为疗法，她是能理解其原理的，并能很好地与自己不合理的信念进行辩论，最终推翻不合理信念，自己也学会用合理信念来对待以后所面临的问题。

作为自伤案例，光使用认知行为这一种疗法，仅通过改变求助者的认知还不够，还必须在行为上进行强化和巩固，所以采用正强化负强化这一矫正技术显得尤为必要，经过三次咨询后求助者消除了自责、自卑，焦虑的负面情绪，取得了比较好的咨询效果，这一咨询效果也很好地证明了使用正强化负强化技术的有效性。